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■4238 / 1階層)  治療方針の違いからどこで受けるべきか迷っています
□投稿者/ 晝間康明@OPひるま歯科 -(2017/11/21(Tue) 13:08:26)
http://www.hiruma.or.jp
    coo様
    晝間康明@OPひるま歯科です.ご質問いただきありがとうございます.
    早速ですが回答させていただきます.

    あくまでも適切な診断は矯正歯科的な資料を精査してからではないと出来ない事を前提に答えさせていただきます.

    結論として,矯正歯科医の意見が分かれる原因として,coo様の不正咬合の程度に対する捉え方の違い,治療のゴールに対する違いと考えます.
    A歯科では上顎前突傾向,もしくは上顎大臼歯の固定が極めて難しいので最大限の固定と下顎の回転で不正咬合の改善を考えていると思われます.
    B歯科ではそれほど固定にシビアにならなくても改善出来ると考えているか,術後の仕上がりの質を下げる事を想定してcoo様の希望を優先とし上顎5番抜歯を可能と判断していると思われます.

    その他,いただいた質問にお答えします.
    >1.パラタルバーの使用有無で最終的に完成度や噛み合わせの安定度に違いはあるのでしょうか?
    当院ではパラタルバーを基本的に使用しません.
    パラタルバーの目的は,上顎大臼歯の近心移動の抑制,舌によりパラタルバーが押されて上顎大臼歯が圧下し下顎の回転を起こすためと思われますが,実際には思い通りに近心移動が抑制出来ずパラタルバーごと近心移動してしまう症例がある事,大臼歯の圧下はプレートタイプやアンカースクリューなどの骨固定型アンカーの方がパラタルバーより確実と感じています.したがって,私ならプレート型インプラントを使用するのであれば必要ないと考えます.

    >2.通常は月に1度の調整と思っていたのですが、3週間毎の調整はセルフライゲーションブラケット では可能な事なのでしょうか?
    当院ではセルフライゲーションブラケットを使用しておりませんが,矯正治療による歯の移動はどのような装置を使用しても歯に力をかけて歯周組織の変化を待ち,さらに新しい力をかけて移動していく治療です.従ってセルフライゲーションブラケットだからといって3週毎の調整が可能とは思えませんし,その根拠としてはエビデンスレベルの低い研究しか無く科学的な根拠はあまり無いと思われます.私であれば,成人の症例は特に変化に時間がかかるので4週間あけて歯の移動を行います.

    >3.クワッドヘリックスで拡大する事はさけるべきでしょうか?
    クワドヘリックスを利用して上顎歯列を拡大する事が出来るのは,上顎歯列が歯軸の傾斜により狭窄している場合です.そのような診断があれば拡大は可能ですが,特に狭窄していない症例にクワドヘリックスを使う事は効果がない場合や口腔清掃が困難になり口腔衛生状態が低下するので避けた方が良いと思います.

    >4.上顎5番抜歯で可能な所と不可という所、先生により治療ゴールの設定が異なるのでしょうか?(5番抜歯では噛み合わせが緊密に仕上がらない等)
    それは前述の通り大いにあると思います.
    治療のゴールについては術前にcoo様と主治医で共有しておく事が治療中の不安を取り除く事が出来ます.治療開始前に,矯正治療後の予測模型を作成してもらい確認して納得して治療を開始する事をお勧めします.
    >
    5.名古屋市在住なのですが、近郊でひるま先生から医院をご紹介いただけないでしょうか?
    私が所属している日本矯正専門医学会に登録されているかない矯正歯科医院をご紹介させていただきます.私の新潟大学矯正歯科医局員時代の大先輩の医院です.
    もしまだ受診されていないようであれば,1度ご相談されると良いかと思います.
    http://www.jso.or.jp/search/23/

    以上,資料が無い状態で回答させていただきましたので個人的な意見となりますが参考になれば幸いです.
    ご不明な点があればお気軽にお尋ね下さい

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