OPひるま歯科矯正歯科質問コーナー

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シザーズバイト等の矯正について /パラジウム (18/06/05(Tue) 21:25) #4256
`└` Re[1]: シザーズバイト等の矯正について /晝間康明＠OPひるま歯科 (18/06/08(Fri) 11:17) #4257
`└` Re[2]: シザーズバイト等の矯正について /パラジウム (18/06/12(Tue) 22:07) #4258 解決済み!

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　シザーズバイト等の矯正について

□投稿者/ パラジウム -(2018/06/05(Tue) 21:25:58)

はじめまして。現在34歳で歯列矯正を検討しており、精密検査後に提示された異なる治療法の間で揺れています。問題のありそうな歯は以下です。
右上3:八重歯　右下3:八重歯(クロスバイト)　右6と7:シザーズバイト　左7:シザーズバイト　親知らず:10年ほど前に4本全て抜歯
神経を抜いている歯はありません

治療法としては

①抜歯(上下左右1本ずつ)+ブラケット矯正
メリット　
・外科矯正には敵わないが横顔の改善がある程度望める(現状、上下唇がEラインより少し前に出ていますし、下顎の梅干しのようなシワもあります。笑うとややガミースマイルです。骨格的に下顎が後退気味のようですが、上下顎から生えている前歯の角度はほぼ理想だそうです。)
デメリット
・シザーズバイト解消のため、アンカースクリューを10本くらい使うか、SASというチタンプレートを埋め込む必要がある

ちなみに矯正後の横顔のシミュレーションをパソコンで見せていただきましたが、劇的な変化というより、なんとなく口元がスッキリしたかな？という印象でした。
抜歯するのは上4番、下は4番ではなく5番になるかもということでした。

②非抜歯インビザライン矯正
メリット
・アンカースクリューやSASは使わずに治療できる
歯列の後方や側方へうまく歯を移動できれば、ブラケット矯正より少し早く終わるかもしれない
・アンカースクリューが別料金なので、抜歯矯正よりも安い（顎間ゴムは使うとのことでした）
デメリット
・抜歯しないため、横顔は現状維持
・装置を指示通りしっかり装着しないと治療効果が出ない

③外科矯正も選択肢としてお話はありましたが、考えていません。

私としては、歯並びだけでなく横顔が綺麗になった方がもちろん嬉しいですし、そのためには抜歯が必要なことも理解しています。ただ、予想以上にたくさんのアンカースクリュー等を併用せねばならず、治療に耐えられるか不安です。歯磨きが困難になり、治療中に虫歯や歯周病になったら…とも思います。
このような場合、横顔の改善まで望むかどうかを基準に治療法を決めれば良いのでしょうか?抜歯と非抜歯で治療後の歯列の安定性に差はないのでしょうか?
もうひとつ不安な点として、インビザラインで治療した場合、うまく歯列が移動できなくて矯正前より口元がもっこりしたり、途中で抜歯矯正に切り替えなければならないリスクも有り得るのでしょうか？（インビザラインでシザーズバイトを矯正したというケースは、ネットで調べてもほぼ見つからず、矯正効果のほどはよく分かりません）
また、ひるま先生がマウスピース矯正を行わない理由として『責任の所在が不明確になる』ことを挙げていらっしゃいましたが、それは患者側から見ても同感です。

抜歯矯正を覚悟していたので、非抜歯矯正というプランも提示されたことで急に迷いが生じて決めきれません。
ひるま先生のお考えをお聞かせ願えれば幸いです。どうぞよろしくお願いします。
※本来ならば直接来院して相談すべきかと思いますが、遠方のため難しいです。申し訳ありません。

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　Re[1]: シザーズバイト等の矯正について

□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/06/08(Fri) 11:17:04)
http://www.hiruma.or.jp

パラジウム様
ご質問いただきありがとうございます．
晝間康明＠OPひるま歯科です．
遅くなってしまいましたがご質問にお答えします．

詳細にご説明いただいたので口腔内の環境がある程度イメージ出来ますが，矯正歯科学的な資料が無い状態の推測による回答であり実際に診察した場合には回答と全く異なる治療方針を提案する可能性がある事を十分にご理解下さい．

以上をふまえ，記載された内容からシザースバイトと叢生を伴う両突歯列（上下顎前突）と思われます．

> ①抜歯(上下左右1本ずつ)+ブラケット矯正
上記診断であれば，当院では上下顎の小臼歯を抜歯し前歯を可及的に後退させる治療方針を選択します．アンカースクリューを使用するかどうかは矯正歯科学的な資料が不足していてお答え出来ませんが使うとしても10本は使わないと思います．

> ②非抜歯インビザライン矯正
日本矯正歯科学会のホームページにもある様にインビザラインなどのアライナー矯正は医療機器として認められていないため厚労省は「「歯科医師が患者への十分な情報提供を行った上で患者の理解と同意を得ることを遵守するとともに、歯科医師の全面的な責任の下で使用されたい。」と注意喚起を促しています．
また，アライナー矯正では取り外し式である事などから治療の範囲に制限があり治療結果の質も低く適応症は限られており，シザースバイトと叢生を伴う両突歯列（上下顎前突）に適した治療法ではないと考えます．
詳しくは下記日本矯正歯科学会のホームページからPDFファイルをダウンロードしてご確認下さい．
アライナー型矯正装置による治療指針　一般公開にあたってhttp://www.jos.gr.jp/news/2017/0323_00.html

さらに叢生やシザースバイトの原因は顎骨に対して歯が大きすぎて並びきらない事が原因である場合が多く，非抜歯による矯正を行う事で前歯が唇側に傾斜し口唇の突出感が強くなったり，矯正治療後に後戻りしたり，第2大臼歯（7番）が埋伏するなどの問題が発生しますので非抜歯による治療もお勧め出来ません．

以上の回答に加えて下記質問にもお答えします．

> このような場合、横顔の改善まで望むかどうかを基準に治療法を決めれば良いのでしょうか?抜歯と非抜歯で治療後の歯列の安定性に差はないのでしょうか?
矯正歯科治療は，治療後の歯並びが気に入らないからと言って後で簡単に変える事が出来ない治療になり、治療後の歯並びと今後の人生でずっと供に過ごさなければなりません．ですから出来るだけ最高のゴールを目指す事が望ましいと考えています．従って，歯並び，噛み合わせだけでなく，口元も含めたゴールを設定する必要があります．
また，当院の長期経過や新潟大学の長期データをみても抜歯矯正の安定性は高いと考えていますので，推測した診断が正しければ非抜歯はお勧めしません．

> もうひとつ不安な点として、インビザラインで治療した場合、うまく歯列が移動できなくて矯正前より口元がもっこりしたり、途中で抜歯矯正に切り替えなければならないリスクも有り得るのでしょうか？
十分にあります．
そしてその責任を，パラジウムさんのインビザライン装着時間や治療法を選択した責任に置き換えられてしまう可能性もあり，その際の精神的・肉体的負担は大きなものとなってしまいます．従って，私は科学的にも信頼のおける基本的な矯正治療法（エッジワイズテクニック）を最初から選択する事をお勧めします．

以上，回答とさせていただきますがわかりにくい点などあればお気軽にお尋ね下さい．

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　Re[2]: シザーズバイト等の矯正について

□投稿者/ パラジウム -(2018/06/12(Tue) 22:07:07)

■No4257に返信(晝間康明＠OPひるま歯科さんの投稿)
ひるま先生
返信が遅くなり申し訳ございません。
明確なご回答をいただきありがとうございます。

アライナー型矯正装置による治療指針、拝読いたしました。
マウスピースだけで果たしてこの歯並びが矯正できるのか不安に感じていたこともあり、抜歯+ブラケット矯正で治療をすすめる方向で気持ちが固まりました。

診療業務でお忙しい中、時間を割いてご回答いただき本当にありがとうございます。
治療期間は2年半以上かかりそうですが、歯磨きをしっかりして口腔環境を清潔に保てるように努めます！

解決済み!

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