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■3579 / 3階層) 　抜歯部位で悩んでいます
□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2009/02/12(Thu) 16:15:59)
http://www.hiruma.or.jp/
    はる様
    晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
    追加の御説明を頂きありがとうございます．早速，御質問に答えさせていただきます．

    ＞６番の歯は歯周病で歯が伸びたように見える歯根の露出の仕方ではなく、上顎洞の方の歯根の先端が見えている状態なのです。なので、普通に歯を見ただけではわからず唇を持ち上げてやっと見える位置なので出ている歯根がどのぐらいの長さかもよくわかりません。もう２０年ぐらい前に歯茎が腫れて膿が出た時の穴から歯根が出始めたようです。

    これは，虫歯になって歯の根の先に膿の袋を作り，その袋の膿が増殖しながら歯を支えていた歯槽骨が吸収し，歯の根が見えている状態であると推測します．さらに，この状態が長期に渡った変化である事から歯槽骨の吸収している範囲も広いと考えられます．
    この様な状態ですと，矯正治療後に安定させる事は非常に困難であると予想しますので，例え同側の8番が無くても6番を抜歯してインプラントアンカーを利用する方針の方が良い気がします（あくまではるさんの記述から判断しているため確定的な判断でない事を御理解か下さい）．

    なおインプラントアンカーは，大変有用な装置ですが利用後は外さなければならない装置である事から通常のインプラントに比べて顎骨に強固に植立される訳ではありません．このため治療中に脱落してしまう事などがあるため，インプラントアンカーの使用にも慣れている矯正歯科医が治療を担当する必要があります．

    もしかするとはるさんの歯科医院ではインプラントアンカーの症例数が少ない（インプラントアンカーに懐疑的）ために，院長先生があまり勧めないのかもしれません．


    ＞前歯の噛み合わせの深さとくいしばりが原因ではと言われていましたが、先生のご指摘通り、歯磨きもきちんとしないで、虫歯を作りの繰り返しだったことを深く反省しました。歯を失ってからは、できるだけ丁寧な歯磨きを心がけていますが、ブラックトライアングルは歯周病によるものという過去ログを見て、初めて私も歯周病かもと自覚しました。

    現代の信頼性の高い研究報告では，噛み合せや食いしばりが歯の脱落の直接的な原因ではなく，歯周病やう蝕による歯槽骨の破壊により歯の脱落が起きると考えられています．そして，歯周病やう蝕による破壊が起きている状態で噛み合せが悪い場合や食いしばりがある場合は破壊が加速すると考えられています．従いまして，今後歯を失わないようにするためには歯周病とう蝕の予防が最重要課題となります．特に，歯周病が原因で歯が脱落する割合がう蝕のそれを抜き，はるさんの年齢から歯周病の進行は加速しますので，歯周病の予防が大切です．

    歯周病を予防するためには，歯と歯肉の間にある歯周ポケット内部のバイオフィルムを破壊する事が最も重要ですが，歯周ポケット内のバイオフィルムは歯石とともに付着しているため，歯周ポケット内の歯石除去を確実に行なう事が必要です．この歯石除去がスケーリングと呼ばれ，超音波により歯石を破壊したり，スケーラーと言う小さな鎌の様なもので除去します．このスケーリングは盲目下で行なうため，技術と経験が必要です．また，スケーリングを行なって歯石を除去できたとしてもバイオフィルムや歯石は再度形成されますので定期的な除去が必要となります．この定期的な除去がメンテナンスと呼ばれ歯周病の予防には最も重要な診療となります．

    従いまして，はるさんの口腔内はう蝕と歯周病のリスクが高い状態にあると予想されますので矯正治療中・後も徹底したバイオフィルムの破壊による管理が必要と考えます．

    以上，参考になれば幸いです．
    御不明な点などあればお気軽にお尋ね下さい．
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