患者の協力度は長期メインテナンス中の歯の生存率に影響を与えるか

Compliance as a Prognostic Indicator II. Impact of Patient’s Compliance to the Individual Tooth Survival
予後指標としての患者協力度II，
患者の協力度が個々の歯の生存率に与える影響

Takanari Miyamoto, Takashi Kumagai，et al. Journal of Periodontology　2010　Volume 81（9）

研究方法

観察研究（※１）・
後ろ向きコホート研究（※2）

※1： 対照群（メインテナンスを行わなかった群）を設定せずに観察だけ行う研究。科学的根拠のレベルは低下するが、対照群を設定した場合に被検者に不利益が生じるため対照群を設定できない場合に行う研究方法のひとつ。

※2： 被検者をある時点より過去に向かって追跡するためバイアス（データの偏り）が生じやすく科学的根拠のレベルが低くなる。しかし、一般的な診療室のデータを分析する際には前向きのコホート研究を行う負担が大きく困難であるため多く用いられる研究方法。

研究対象と期間

1980年から1988年に同一の歯科医師（山形県日吉歯科熊谷先生）より治療を受け、20年の追跡調査を行い、最低でも15年間のメインテナンスを受けた患者295名。

検査方法

2006年の研究（※3）に基づき、下記のグループに分けた。

※3：Compliance as a Prognostic Indicator: Retrospective Study of 505 Patients Treated and Maintained for 15 Years
Journal of Periodontology 2006 Volume77（2）

患者の協力度をコンプライアンスとし、下記の2分類に従いグループ分けを行い、各分類の要件を満たしている患者を完全コンプライヤー、満たさない患者を不規則コンプライヤーとした。

コンプライアンス分類1：予定したメインテナンスの未受診が30％未満の場合に完全コンプライヤー
コンプライアンス分類2：メインテナンスを開始して2年の間隔を開けずに継続している場合に完全コンプライヤー

検査時期と内容

・アクセルソンの研究と同様に、歯の磨き残し、BOP（プロービング時の出血から歯肉炎の有無）、PPD（歯周ポケットの深さ）、Bone loss（歯を支える骨の高さ）、根分岐部病変、歯冠歯根比、歯の喪失歯数を調査した。
・歯の喪失と歯槽骨吸収は、大臼歯と大臼歯以外の歯で比較した。
・データはメインテナンス開始時と最新のメインテナンス時で比較した。

結果

295人の患者のうち、コンプライアンス分類1、2ともに98人が完全なコンプライヤーであり、197人が不規則コンプライヤーであった。 メインテナンス開始時の総歯牙本数は7,502本で、メインテナンス中に失われた歯は648本、1人平均2.2本だった（表1）。

歯の喪失リスク（生存率）を求めたハザードレシオ（リスクを客観的に比較する方法）では、臼歯部の喪失においてコンプライアンス分類１、２ともに完全コンプライヤーはリスクを0.3（30％）減少した。

歯槽骨の吸収リスクを求めたハザードレシオでは、コンプライアンス分類1において大臼歯と大臼歯以外のリスクを0.3〜0.5（30％〜50％）減少させた。