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■3961 / 1階層) 　非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に
□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2013/03/15(Fri) 11:50:29)
http://www.hiruma.or.jp
    　こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
    　顔貌の変化にお困りの様子が文面から伝わり心中お察しします．私たちの回答が気持ちの安定に少しでも役に立てば嬉しく思います．

    　では質問にお答えします．

    　まず，非抜歯による矯正治療時の下顔面高の増大およびガミースマイル発生のメカニズムについてご説明します．
    　非抜歯による拡大では，様々な装置により顎骨を拡大するとしていますが実際に顎骨自体は大きくならず，歯が歯列の外側に傾斜して歯列が拡大されるだけの場合がほとんどです．特に大臼歯は側方に拡大する際に頬側に傾斜しますので，舌側の咬頭（歯の噛む面にある凸の部分）がせり出してきて上下の大臼歯が早く接触するようになり下顎骨が下方かつ後方に回転し下顔面高が増大します．また．前歯は唇側に傾斜し開咬となるので，開咬を改善するために前歯部分に顎間ゴムを使用して前歯を挺出させます．そのため，唇などの軟組織の長さは変わっていないのに下顎骨が回転し下顔面高が増大し上顎前歯が挺出するのでガミースマイルになります．ただし，変化の量は個々の症例によって異なり全ての症例で起きる訳ではありません．

    質問者さんの矯正治療経過で理解できない点として，下記の記述です．
    >　二年半前に非抜歯で顎拡大装置をつけて(1日１０時間の取り外し可能装置)で治療しており、半年たったある日ガミースマイル、下顔面高になっていることに気づき、治療を中止しました。その後　歯並びはすぐに後戻りし、現在の歯並びは肉眼では完全に同じ歯列に後戻りしましたが、ガミーと下顔面高は数年たっても治りませんでした。

    拡大のための可撤式の装置装着のみで半年の期間であれば，あまり大きな変化は起きないように思われます．
    従って，本当に矯正治療によって起きたのか？もしくは矯正治療期間と時期同じくして他の要因により下顔面高の増大やガミースマイルの変化が起きた可能性も否定できません．

    従って（質問1の答えも兼ねて）矯正以外の要因による影響も考えられ，具体的には成長による変化，下顎頭の異常吸収などが考えられます．このような要因を特定するには，より正確な情報が必要となりますの矯正治療開始前の資料や現在の状況を分析するためのX線写真や口腔内の模型が必要となります．

    質問2　対処法は？...
    　もし，矯正治療による影響でガミースマイルや下顔面高の増大が起きていて成長なども無いのであれば，矯正治療により矯正治療開始前の状態に近づける事は可能であると思います．まずは，挺出が起きているのであれば挺出している歯を圧下して下顎骨を逆方向に回転させて下顔面高を減少させる事，前歯の突出感を改善させるために抜歯が必要でしょう．この際に，特に問題となるのが歯の圧下です．下顎骨を逆方向に回転させるためには大臼歯の圧下，ガミースマイルを改善させるためには前歯の圧下が必要ですが，このような圧下は外科手術かインプラントアンカーを利用しなければ起こせません．パラタルアーチによる圧下も理論的には可能ですが．作用機序は舌がパラタルアーチを押す事で圧下するというものなので舌が痛くなったり舌圧がそれほど強くなく思ったほどの効果が得られないので現実的には困難であると考えています．
    　矯正歯科治療以外の要因で下顔面高の増大が起きている場合は，外科矯正による改善や治療自体が出来ないという可能性もあります．
    　また，使用する矯正装置としては，再矯正である事を考えると歯をもっとも正確に動かせる装置を選択するべきでしょう．そのためには，歯に接着剤で矯正装置を装着する固定装置で，術者がコントロールしやすく口腔衛生管理もし易い唇側の矯正装置を強くお勧めします．舌側矯正でも大丈夫という先生もいるでしょうが，私は危険だと思うのでお勧めしません．

    以上，回答となりますが不明な点が多く明確な回答は困難です．
    出来れば一度来院されてお口の中を診察させていただければ，より具体的にご説明する事が出来ます．来院される際に矯正治療開始前の資料があれば，現在の状況が以前の矯正治療によるものかどうかもわかるかもしれません．
    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい．

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Nomal 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面.. / ガミースマイル (13/03/15(Fri) 03:09) #3960
└Nomal 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面.. / 晝間康明＠ひるま矯正歯科 (13/03/15(Fri) 11:50) #3961 ←Now
  └Nomal Re[2]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / ガミースマイル (13/03/16(Sat) 23:48) #3964
    └Nomal Re[3]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / 晝間康明＠ひるま矯正歯科 (13/03/18(Mon) 16:02) #3965
      └Nomal Re[4]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / ガミースマイル (13/03/18(Mon) 22:50) #3967
        └Nomal Re[5]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / 晝間康明＠ひるま矯正歯科 (13/03/19(Tue) 08:05) #3969
          └Nomal Re[6]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / ガミースマイル (13/03/20(Wed) 04:13) #3970
            └Nomal Re[7]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / 晝間康明＠ひるま矯正歯科 (13/03/23(Sat) 14:50) #3971
              └Nomal Re[8]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / ガミースマイル (13/03/28(Thu) 22:31) #3972
                └Nomal Re[9]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー�.. / 晝間康明＠ひるま矯正歯科 (13/03/29(Fri) 18:15) #3973
                  └Nomal Re[10]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー.. / ガミースマイル (13/04/03(Wed) 02:30) #3974

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