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■3948 / 3階層) 　矯正完了後の再矯正について
□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2012/12/03(Mon) 16:29:09)
http://www.hiruma.or.jp
    こんばんは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
    返信が遅れて申し訳ありません．
    回答させていただきます．

    > 4番と親知らずを抜歯して矯正をしたとき、歯と一緒に歯茎も下がりましたが、
    > 矯正前より歯茎の部分（面積？）が増えた感じで、おもいっきり笑うと
    > 歯茎が結構見えるガミースマイルぎみになりました。
    >
    > また、丸顔でしたが口元が下がって、やや面長ぎみとゆうか
    > 鼻下から顎の部分が長くなったように感じました。
    >
    > なので、さらに歯を抜いて矯正した場合ガミースマイルがひどくなったり、
    > さらに顔が長く見えるようになるのではないかと心配です。

    矯正歯科治療に伴う変化で下顎骨が後下方に回転して下顔面高が大きくなったのではないかと思われます．
    このような状況を改善するためには，上顎歯列をインプラントアンカーで圧下する，Le Fort Iで上顎骨を上方に挙上するなどの方法があります．
    ただし両方針ともに前歯が後退する訳では無い事，Le Fort Iでは外科矯正になりますが咀嚼機能障害の改善目的ではないので保険適応が出来無い事，鼻が上を向いてしまう可能性がある事，麻痺が残る可能性がある事などデメリットが存在するため十分な注意が必要です．
    参考までに他院で非抜歯で矯正治療を行い，下顎骨が回転した症例をインプラントアンカーにより上顎前歯を圧下して下顔骨を反時計方向に回転させて下顔面高を減少した症例をホームページで紹介しています．
    http://www.hiruma.or.jp/html/interview/interview07.htm


    > 小臼歯を抜歯しての矯正や、皮質骨を削る方法以外ですと、
    > 他に治療方法はありますか？
    当院ではその他の方法は思いつきません．また，皮質骨は厚さが２～3ミリ程度でしかも全て削る事は出来ないので皮質骨を削っても改善は期待できないと考えます．


    > あと、手術で治す方法もあるよとゆうことで聞いたルフォーI型とゆう手術ですが、
    > 左右上下は結構動かせるけど、前後はそこまでの量は動かせないようなことを聞きました。
    > 手術だと前後に大体何ミリ程度なら動かせるのでしょうか？
    先述したLe Fort Iは後方に移動できません，これは上顎の後方には気道があり上顎骨を後退させると気道を圧迫してしまうからです．
    従いまして突出感の改善には前歯を後退させる方法しかなく，そのためには抜歯が必要と思われます．しかし，抜歯して前歯を後退しても歯槽骨や口唇などの軟組織がどこまで変化するか，咀嚼機能に悪影響を与えないかなど様々な点を考慮しなければならないので基本的にはさらに抜歯する事をお勧めしません．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい
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