| ゆめ様
こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
>お忙しい中いつも丁寧なご回答に敬服しております。
ねぎらいのお言葉を頂き，ありがとうございます．
この様なお言葉を頂くと医療人として嬉しく大変励みになります．
下の5番目の歯を下顎第2小臼歯と呼び，生まれながらに存在しない先天欠如の頻度が比較的高い部位です．
したがいまして，当院でもお嬢様と同様の症例を少なからず経験しております．
その経験をふまえての回答となりますが，実際にお口の中を拝見した訳ではない状況での回答には限界がある事を御理解下さい．
では，早速御質問にお答えします．
顎骨に対して歯が大き過ぎてスペースがなく歯並びがデコボコになっている叢生（そうせい）症例では本来上下顎左右第1小臼歯を抜歯して治療する場合が多いため，下顎第2小臼歯が欠損している場合では下顎の抜歯部位を第1小臼歯から第2小臼歯に変更する事で対応するのが一般的です．
しかし，本来叢生などではなく矯正治療の必要のない症例では先天欠如部位の乳歯が脱落した後にインプラントやブリッジなどで対応するか，そのスペースに歯を移動する事で対応します．
お嬢様の症例では下記の2方針が呈示されたようですが
>方針１、乳歯であっても30歳位までもつのでこのまま矯正をして、抜けたときにインプラントもしくはブリッジをする。
>方針２、上下4本を抜歯して矯正し、後で生えるであろう親不知を活用する。
方針1ではなぜ矯正治療を行なうのでしょうか？
やはり専門的に診察すると歯並びや噛み合せに問題があると言うことなのでしょうか？
もし，お母様の記述通り歯並びや噛み合せに問題なく乳歯が自然脱落するまで放置するのであれば，矯正治療を行なう事で乳歯の脱落を早める可能性もあるため矯正治療を行なわない方が良い場合もあります．
（方針2では，下顎の乳歯を抜歯すると言う事とと理解して考えを述べさせていただきます．）
方針2では上下24本の永久歯による噛み合せとなりますが，上下20本の歯が適切に咬合していれば健康上や機能上問題ないと考えられているため，例え下顎の親知らずが萌出してこなくても噛み合せは安定します．特にお嬢様の様に青年期にあり肉体的には適応能力が高い時期の矯正治療により作り出される新しい噛み合せでも体は適応してくれるので大きなすき間はあまりできてきません．
しかし，30歳くらいになって乳歯が脱落した後に矯正治療を行なうと新しいかみ合わせに対する適応能力は減少し，さらに加齢と供に歯周病の進行なども加わるためすき間が残る場合も懸念されます．したがって今治療をする場合に比較して成人になって矯正治療を行なう場合は，矯正治療後の最終的な歯並びや噛み合せがやや劣る可能性があり方針2が必要であれば適切な時期と考えます．
お嬢様の矯正歯科担当医が豊富な臨床経験の元，抜歯が適切と診断されたのであれば方針2は妥当な治療方針と考えます．
もう一つ治療方針として，お母様の記述のようにお嬢様に噛み合せの問題が無く，さらに下顎の親知らず（第3大臼歯）が確認できるのであれば，下顎の乳歯のみ抜歯を行い，下顎第2小臼歯の欠損部位に対してその後方歯である下顎第1大臼歯及び第2大臼歯を前方に移動し，さらに第3大臼歯を萌出後にコントロールしててスペースを閉鎖する方法もあります．しかし，この治療法は下顎のみの抜歯となるため治療のメカニクス上大変難しく，うまく行くかどうかやってみないとわからない場合や下顎にインプラントアンカーなどの特殊な装置も併用しなければならなくなる可能性もあり現実的には困難である場合も多く存在します．矯正治療担当医がこの方針を呈示しなかったのは，上記の方針がお嬢様の環境から現実的に困難であると判断したからかもしれません．
どのような方針になるにせよ，適応能力の高い現時点で最善の策を講じる事はお嬢様の将来にとってプラスになると思います．
また，矯正治療を行なわない場合でも，萌出して永久歯や限界まで使用する乳歯を虫歯と歯周病からきちんと守るための予防処置として定期的メンテナンスのために歯科医院に通院する事を御勧めします．
以上が回答となりますが，御不明な点があれば再度御質問下さい．
参考になれば幸いです．
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欠歯の抜歯
/ ゆめ (09/04/29(Wed) 17:28) #3595 
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