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■1609 / 2階層) 　現在２度目の矯正治療中ですが外科治療に変更できる可能性はあるでしょうか？
□投稿者/ れいこ -(2005/09/19(Mon) 03:10:08)
    ひるま先生

    お忙しい中、丁寧なご返答に大変感謝しております。
    先生のご意見を拝見して、自身の状況を更に客観視することが出来、また、今後の治療方針を検討・決定していくにあたって、本格的に腰を据えて行かなければならないなと強く感じております。

    > 　れいこさんの矯正上の要点をザッとまとめますと、
    > １）骨格性の下顎前突＋叢生（本来、外科適応症例）
    > ２）１０歳から１６歳まで歯列矯正＋チンキャップ（歯列矯正のみ）
    > ３）２００３年１１月より装置のみの治療開始（矯正医は外科矯正がベストを示唆）
    > ４）半年ほど前より下顎前歯の歯槽骨吸収が悪化（歯の動揺増大）
    > ５）歯周病科専門医の診察（数年後脱落の可能性、インプラントを提案）
    > ６）外科を希望する気持ち（30,40年後の予後、審美的コンプレックス）
    > ７）美容外科手術の可能性
    > 　以上を踏まえたうえで3点のご質問ですが、その前に、今更ながらとはいえ上記３）の動的治療に入っｽこと、さらにいえば２）の治療はもっと早く見切りをつけるべきではないか、というところに疑問が残ります。

    上記３）の今回の動的治療に関しては、矯正治療の相談を持ちかけてから実際の治療を決断・開始する前に何回か担当の先生と話合いました。先生からは「歯にダメージがかかるからこのまま放置してまた受け口の状態に戻ってしまったときに治療を考えれば良いのでは？」との提案もありましたが、数年後に結局治療の必要性が出てくるのであれば（その時に装置のみの治療を行う場合）早めに行ったほうが歯を動かす距離も少なくダメージを抑えられるのではないかと自身で考え、担当の先生の「歯並びが気になり、装置のみの治療を希望するということであれば、行いましょう」とのご意見で、思い切って決断するに至ったのです。

    > 　れいこさんの今の状態は、前歯がいかに反対でなくなっていようとも、顎の関係は＜外科矯正がベスト＞という状態に変わりはないわけですから、顎が今のままで下顎前歯をインプラントにしても（あるいはどのような義歯にしても）、負担過重で長く持たないどころか、作製すること自体困難だと思うのですが、それは可能という判断なのでしょうか。

    この点につきましては、受診した後、私自身、質問しそびれたことに気がつき、現在も疑問に思っているところです。
    インプラントできたとして、一体どれぐらいの年数持たせられるのかについては、診ていただいた歯周病科専門医の先生（その先生は口腔外科医でもあります）に再度お聞きしなければわからないと思います。（診察していただいた際には、治療開始前の資料が殆どなく、現時点でのパノラマＸＰ像と下顎前歯４本の治療開始～現時点の３枚のデンタル（？）写真しかお見せできませんでした。また、外科矯正治療を全く考えないという前提のもとでのご意見でしたので、作成は困難であってもインプラントにするのが良い、というご判断だったのかも知れません。）ひるま先生がおっしゃる通り、顎が今のままの状態では、負担過重で長く持たないのではと、私も同様に感じております。

    > 　矯正相談の際に、なぜ矯正治療をした方が良いかという理由の一つに、「将来、義歯を入れる必要が起きたときに、より良い義歯を入れることができるように」と説明することがよくあります。れいこさんの今の状態は、（インプラントを含む）良い義歯が入れらる状態とは思えません。
    れいこさんが、すでに近い将来の下顎前歯の抜歯（脱落）と、その後の（可能かどうかは別として）インプラントの植立を受入れているのであれば、理屈上、上記６）のれいこさんの考えを推奨できます。

    外科治療を行わなくても行っても、いずれにせよ将来的にインプラントの植立が必要であろうということは、私自身受け入れております。（受け入れざるを得ない状況ということも把握しております。また、下顎前歯のみならず、数年数十年経過した場合、小臼歯などにも必要性が出てくるであろうとも考えております。）
    外科治療を選択することによって歯槽骨への負担が現在より更にかかったとしても、総合的に見て顎・歯槽骨への負担過重が減りより良い義歯を入れられ、３０年・４０年後のより良い予後・ＱＯＬが予測されるとの診断があれば、外科治療に踏み切りたいとの気持ちは変わりません。

    > 　以上が、れいこさんの3点のご質問に対する返答ですが、より具体的な回答となると、手術が可能かどうかを含めて、執刀する外科医、歯周病科医、インプラント専門医らの意見を総合したうえでなければ決められませんので、お答えしようがありません。

    外科治療に関しては今週半ばに担当医に相談し、治療の可能性を探るために提携大学病院の口腔外科・歯周病科など専門の諸先生方にご意見を伺うという方向で考えたいと思っております。
    また、治療開始前から現在に至るまでのＸＰ写真等の各種資料を担当の先生からお借りすることができれば、ひるま先生のクリニックを受診し、ご提携されている先生方からもご意見を戴いて、総合的なセカンドオピニオンを戴きたいと思っているのですが、それは可能でしょうか？
    （先日の質問には記述しておりませんでしたが、顎関節症の症状もあり、それも含めた根本的解決策をお伺いしたいと思っております。）
    自分の納得できる治療を進めていくために、是非具体的なご意見をいただけないでしょうか。

    > 　なお、７）については、れいこさんは美容外科を（外科矯正をも）少し誤解されているかと思います。美容外科も外科矯正も基本的に手術方法が変わるわけではなく、ましてや美容外科に特別の方法があるわけではありません。れいこさんのケースを美容外科医がもし手掛けるといったら、（極めて悪くいえば）咬合は無視しますので、今より咬み合わなくなるどころか、術後の義歯さえ入れられない可能性があります。
    > 　外科矯正とは、咬合を考えながら美容成形する方法ととらえてください。その意味で、７）の選択肢はありません（あってはいけません）。

    ご指摘大変ありがとうございました。おっしゃる通り少し勘違いしていたと思います。美容外科に顔貌のコンプレックスの改善のみを求めるのは根本的解決にはならないですね。肝に銘じました。オトガイ形成術のみ行うことも可能なのではないかという、私の短絡的な考え方でした。本質的問題の解決あってこその外科手術ですね。

    お忙しいところ恐縮ですが、セカンドオピニオンの件につきまして、ご返答をお待ち申し上げております。
    宜しくお願い致します。


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